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[知識輔導] 內科主治醫師--甲狀腺功能亢進癥的表現及輔助檢查

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本帖最后由 雪在燒 于 2021-3-19 11:12 編輯

甲狀腺功能亢進癥的表現

(一)甲狀腺激素過多綜合征

1.高代謝綜合征。

2.精神神經系統 易激動、煩躁失眠、輕躁狂癥、淡漠、抑郁;手細震顫、肌震顫。

3.心血管系統 心率增快、心音亢進、脈壓增大、房性期前收縮等。

4.消化系統 易饑多食或厭食、大便次數增多。黃疸、肝功能異常。

5.肌肉、骨骼系統

(1)近端肌群無力。

(2)低鉀性周期性麻痹,多見于青年男性。

(3)重癥肌無力,共存自身免疫疾患。

(4)骨質疏松伴尿鈣磷、羥脯氨酸增多。

(5)Graves肢端。涸錾怨悄は鹿茄、類杵狀指趾、肥大性骨關節病。

6.生殖系統 月經稀少、閉經。陽痿,男性乳腺發育。

7.造血系統 白細胞總數較低,淋巴及單核細胞增多。血小板壽命縮短。

(二)甲狀腺腫大 多呈彌漫性、對稱性,較軟,可伴震顫及雜音。少數位于胸骨后。

(三)甲狀腺眼病

1.單純性突眼 與交感神經興奮性增高有關,女性突眼度≤16mm,男性突眼度≤18.6mm,可無自覺癥狀,僅眼征陽性,可恢復。

2.浸潤性突眼(惡性突眼)

女性突眼度>16mm,男性突眼度>18.6mm;可合并眼肌麻痹、眼瞼水腫增厚、角膜外露、畏光、流淚、斜視、復視,重則眼球固定、全眼球炎、失明。

(四)甲狀腺毒癥性心臟病 無其他原因可解釋的心臟增大、心力衰竭、嚴重心律失常,在甲亢控制后心臟病情好轉。

(五)甲亢合并周期性癱瘓 青年男性多見。

(六)甲狀腺危象

1.誘因 感染、手術、創傷、精神刺激等。

2.臨床表現 高熱或過高熱(體溫≥39℃)、大汗、心動過速(140次/分以上)、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、焦慮不安、失水、休克、昏迷等。

甲狀腺功能亢進癥的輔助檢查

1.TSH 反映甲狀腺功能最敏感的指標。

2.血清總T3(TT3)、T4(TT4) 為甲狀腺功能基本篩選試驗。TT3、TT4受血清甲狀腺結合球蛋白(TBG)影響。

3.游離T3(FT3)、游離T4(FT4) ,是診斷甲亢的主要指標。

4.131I攝取率 甲亢吸碘率增高伴高峰前移。妊娠哺乳期禁用。

5.甲狀腺自身抗體測定 TRAb是鑒別甲亢病因、診斷Graves病的重要指標之一。TSAb可作為治療效果評價、停藥時機確定及預測復發的最重要指征。甲狀腺球蛋白抗體(簡稱TgAb)及甲狀腺過氧化物酶抗體(簡稱TPOAb)在Graves病可呈弱陽性,強陽性則可能與橋本甲狀腺炎并存。

6.影像學檢查 放射性核素、超聲波、X線片、CT、MRI等可部分提示甲狀腺及眼球后病變性質。

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