查看: 193|回復: 0
打印 上一主題 下一主題

[知識輔導] 臨床執業醫師——門靜脈高壓的病因及機制”常見知識點

[復制鏈接]
跳轉到指定樓層
樓主
發表于 2020-10-29 10:14:13 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
昭昭醫考
醫師技能考試一次過關的秘訣

馬上注冊,結交更多好友,享用更多功能,讓你輕松玩轉社區。

您需要 登錄 才可以下載或查看,沒有帳號?立即注冊

x
靜脈高壓癥

一、門靜脈高壓的病因及機制:

1.病因:按阻力增加的部位,分為3型。

(1)肝前型:肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫;

(2)肝內型:

竇前型:血吸蟲病。

竇后型:我國常見:肝炎后肝硬化。

竇型。

(3)肝后型:Budd-Chiari綜合征、嚴重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。

2.發病機制

(1)脾大、脾功能亢進:

先出現充血性脾大;

后有脾功能亢進表現,最常見白細胞和血小板減少。

(2)交通支擴張:門靜脈的交通支“4”。

1)食管下段、胃底靜脈曲張:最具臨床意義。

2)臍周和腹壁靜脈迂曲:以臍為中心向上腹及下腹延伸,臍周出現異常明顯曲張者,外觀呈水母頭狀。

3)直腸上、下靜脈叢擴張:引起繼發性痔。

4)腹膜后:小靜脈可明顯擴張、充血。

(3)腹水。

(4)肝性腦病。

(5)門靜脈高壓性胃。杭s20%患者發生,占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%——20%。

二、門脈高壓癥臨床表現:

脾腫大:晚期常伴有脾功能亢進,嘔血、全血減少。

側支循環的建立和開放:最重要的三支是:食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴張。

腹水:部分患者可伴有胸水,肝門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;肝淋巴液生成過多;繼發性醛固酮增多;抗利尿激素分泌增多;有效循環血容量不足。

肝觸診:肝大小程度不定,晚期可因肝細胞進行性壞死而縮小。

三、門靜脈高壓的診斷和治療:

1.門靜脈高壓的診斷

原發肝病病史、脾大、脾功能亢進、嘔血或黑便、食管胃底靜脈曲張。

2.門靜脈高壓的治療

治療的目的是:防止出血和胃底食管靜脈曲張。

(1)非手術治療

1)補充血容量。

2)藥物止血:目前認為首選藥物——垂體后葉素。

其他還有生長抑素和特利加壓素。

3)內鏡治療:目前已公認為控制急性出血的首選方法。

4)三腔兩囊管壓迫止血。

用于:藥物或內鏡治療無效,或無條件及時行內鏡治療者。

(2)手術——目的:預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血,而不是糾正門靜脈高壓!

急診手術適應證:

①以往有大出血病史,或本次出血來勢兇猛,出血量大,或經短期積極止血治療無效者;

②經充分的內科治療仍不能控制出血,或短暫止血后又復發者。

(1)分流術:

①脾腎靜脈分流術:是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。

該手術禁忌證:大量腹水和脾靜脈口徑小。

②門腔靜脈分流術:最容易導致肝性腦病。

③脾腔靜脈分流術。

④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術。

⑤經頸內靜脈肝內門體分流術(TIPS)。

(2)斷流手術:以脾切除加賁門周圍血管離斷術最為常用

3.關于預防性手術

對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者,特別是沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預防性手術,重點:內科護肝。

如有重度食管胃底靜脈曲張,特別是內鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”,可酌情考慮行斷流術。

【進階攻略】

門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個交通支中,最主要的是胃底、食管下段交通支。學習該知識點要有較好的解剖、生理、生物化學基礎,否則不易理解、記憶。每年約0——1分;考點集中在病因分型,另外,需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可;臨床表現出題點比較集中,尤其是嘔血和腹水更是重點,考試題型多為A1型題;門脈高壓手術治療首選斷流術而不是分流術。手術唯一的目的就是來治療和預防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂,則不需要急診手術。另外,需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1——2分;診斷、治療方面出題點比較集中,其次是輔助檢查,多為A1和A2型題,也可以與前兩個知識點合并出病例串題,應重點掌握。

【易錯易混辨析】

做題時,出現胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療,食管靜脈曲張就可以。補充:

1.肝蒂中有門靜脈,肝動脈,膽總管,淋巴及神經出入肝臟。

2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。



相關鏈接:

臨床執業醫師-紅細胞的代謝功能
三種前列腺炎的分型、臨床表現、診斷和治療


備考加微信:199531      分享更多考試信息及試題。

以上文章由醫夢園編輯整理,如需轉載請保留鏈接www.www161455.com




關注微信,不定期送精品資源!

帖子永久地址: 
回復

使用道具 舉報

您需要登錄后才可以回帖 登錄 | 立即注冊

本版積分規則

昭昭醫考-圓您醫學夢想!

醫夢園-專業的國家醫學考試網站

涿州維卓信息技術咨詢有限公司旗下網站

冀ICP備11012336號|公安備案:13068102000118號

掃描二維碼關注我們!

推送最新資訊及資源!

熱線:4006572058

快速回復 返回頂部 返回列表
韩国三级_欧美三级_日本三级_香港三级_三级片网站_欧美av国产av亚洲av综合 <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>